Диагностика заболеваний желудка

В ежедневной практике врача встречаются пациенты с такими распространенными симптомами, как рвота, гематемезис, гиперсаливация, мелена, абдоминальная боль, увеличение брюшной полости в объеме – все это признаки заболеваний желудка.

Наиболее часто встречаемыми заболеваниями желудка являются:

1. Воспаление желудка (гастрит). Бывает 2 типов:
   1. Острый – является следствием приема токсических препаратов, попадания инородных тел или общих метаболических расстройств.
   2. Хронический. Подразделяется по 2 основным критериям:
   • преобладающий клеточный инфильтрат (эозинофильный, лимфоцитарный, плазматический, гранулематозный);
   • нарушения строения слизистой оболочки (атрофия, гипертрофия, фиброз, отек, метаплазия).
2. Обструкции.
3. Неоплазии.
4. Нарушение перистальтики (атония).
5. Ульцерация.

Методы диагностики заболеваний желудка

1. Сбор анамнеза и осмотр пациента. Необходимо собрать полный анамнез болезни пациента: частота рвоты, характер рвотных масс.
2. Гематологические анализы (клинический и биохимический анализы крови). На этом этапе обследования можно выявить метаболические расстройства, не связанные с нарушением со стороны желудочно-кишечного тракта (например, печеночная или почечная недостаточность), что поможет поставить диагноз на начальных этапах обследования пациента.
3. Рентгенография (обычная и контрастная). 

Рис. 1. Обычная рентгенография.	Рис. 2. Контрастная рентгенография.	Рис. 3. Диагностика инородного тела.

Обычная (рис. 1) и контрастная (рис. 2) рентгенографии не позволяют диагностировать структурные изменения слизистой оболочки желудка. Эти методы исследования используются при диагностике инородных тел (рис. 3).

На обычной рентгенограмме видны только рентгеноконтрастные металлосодержащие предметы.

Контрастная рентгенография проводится с применением сульфата бария и позволяет выявить неконтрастные предметы, оценить перистальтику желудочно-кишечного тракта.

1. Ультрасонография. Позволяет выявить обширные новообразования всей толщи стенки желудка, новообразования других органов брюшной полости, оценить перистальтику желудка. Метод не позволяет выявить структурные изменения стенки желудка.
2. Эндоскопия. Наиболее ценный и информативный метод исследования желудка, доступный в современной диагностике. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки, получить образцы слизистой стенки желудка, обнаружить нерентгеноконтрастные инородные тела и извлечь их. До проведения эндоскопии необходимо исключить сопутствующие заболевания с симптоматикой, подобной заболеваниям желудка.

Гастроскопия

Для проведения диагностической гастроскопии используется видеофиброэндоскопы, которые дают достаточно четкое изображение осматриваемой области. Для крупных и мелких животных можно использовать эндоскоп диаметром 4,9 мм, длиной 1,5 м, инструментальный канал – 2,2 мм.

Проведение гастроскопии требует специальной подготовки пациента.

• Голодная диета 12–24 часов. Время голодания зависит от тяжести состояния пациента, срочности проведения процедуры, длительности течения заболевания. Если симптоматика заболевания носит хронический характер и состояние пациента стабильно, то голодная диета должна продолжаться в течение 24 часов.
• Исключить потребление воды за 4 часа до проведения исследования.

Если у врача-эндоскописта возникают сомнения относительно соблюдения условий подготовки, можно провести обзорную рентгенографию.

Гастроскопия проводится под седацией, которая достигается внутривенным болюсным введением 1% раствора пропофола. Животное обязательно должно быть заинтубировано, врач-анестезиолог контролирует общее состояние пациента во время всего исследования с помощью специального оборудования.

Техника проведения гастроскопии

Животное укладывают в положение на левом боку. В ротовую полость помещают роторасширитель (рис. 4), затем вводят эндоскоп, осматривают верхний пищеводный сфинктер, все отделы пищевода, кардиальный сфинктер, где часто могут локализоваться новообразования (рис. 5).

Рис. 4.	Рис. 5. Новообразование кардии желудка.	Рис. 6.

Желудок осматривают, постоянно инсуффлируя воздух. При введении эндоскопа в полость желудка первым осматривают тело желудка, при этом необходимо проследить, как расправляются складки слизистой оболочки. Плохое расправление может свидетельствовать об остром воспалительном процессе. Продвигаясь вдоль большой кривизны тела желудка, достигают антрального отдела. Внимательно осматривают малую кривизну и пилорус. Затем с помощью инверсии эндоскопа исследуется дно желудка.

При обнаружении любых изменений слизистой оболочки проводится биопсия с помощью биопсийных щипцов (рис. 6). Образцы клеток слизистой оболочки, полученные при биопсии, тщательным образом исследуются под микроскопом с целью выявления патологических клеток. Обычно результаты проведенного исследования готовы не ранее чем через 7–10 дней.

Основываясь на данных, полученных в результате гистологического исследования, в каждом конкретном случае подбирают наиболее подходящую методику лечения. Эндоскопическая биопсия позволяет выявить развитие болезни на самых ранних стадиях, поэтому чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем успешнее будет проходить лечение.

Осложнения, такие как перфорация и кровотечение, после проведения эндоскопии встречаются крайне редко. Основные осложнения (падение артериального давления, снижение ЧСС) связаны с раздутием желудка, поэтому анестезиолог должен контролировать общее состояние животного до полной стабилизации.

Наиболее часто в практике встречаются атрофический, гипертрофический гастриты с различной инфильтрацией, новообразования, полипы, инородные тела.

Рис. 7. Гипертрофический гастрит.	Рис. 8. Новообразование желудка

Рис. 9. Полип пилоруса.	Рис. 10. Некроз стенки желудка.	Рис. 11. Инородное тело (резинка).

Язвы желудка встречаются крайне редко, как правило, в результате применения нестероидных противовоспалительных препаратов.