Инфаркты мозжечка у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

По-видимому, кавалер-кинг-чарльз-спаниели (ККЧС) предрасположены к инфарктам мозжечка.

Д-р Куртис Девью приписывает это «распространенности порока развития каудальной части затылочной кости (ПРКЗК) у собак этой породы».

В 2005 г было проведено исследование нескольких пород собак с инфарктами мозга, при этом порода ККЧС была представлена с наибольшей частотой (18% из всей группы изученных собак); в качестве причины авторы предположили поражение митрального клапана, нарушение функции тромбоцитов или порок развития типа Киари. Они заявляют:

«Причины большей распространенности этой патологии у ККЧС неясны, однако могут быть обусловлены распространенностью сердечных заболеваний, изменениями свертываемости крови и морфологии тромбоцитов, патологией соединительной ткани или анатомической вариацией (пороком Киари) у данной породы. У ККЧС часто встречается регургитация на митральном клапане, а также аномалии тромбоцитов,  которые могут предрасполагать к кардиоэмболическому инфаркту. У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей также распространен порок развития типа Киари, способный изменить ток крови в вертебро-базилярной артерии и послужить предрасполагающим фактором к инфарктам. Такой порок был выявлен у трех из шести ККЧС в данном исследовании. У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей  часто обнаруживается патофизиологическая взаимосвязь вышеописанных состояний, а частота ишемических инфарктов основана на умозрительных данных и требует дальнейшего изучения».

Д-р Девью ответил на эту гипотезу утверждением:

«Предполагается, что такая предрасположенность может быть связана со склонностью данной породы к заболеваниям сердца, наследственными аномалиями тромбоцитов или локальными нарушениями артериального кровотока в этой области (например, в базилярной артерии) из-за порока развития каудальной части затылочной кости, распространенного у этой породы. По опыту автора, у ККЧС часто встречается сочетание инфаркта мозжечка и ПРКЗК, чего нельзя сказать о сочетании сердечного заболевания и аномалии тромбоцитов».

Что это такое

Рис. 1. Инфаркт обозначен стрелкой.

Инфаркт мозжечка представляет собой ограниченную зону или очаг мертвой ткани, обычно клиновидной формы, располагающуюся в мозжечке и образовавшуюся в результате внезапного разрыва одной из мозжечковых артерий, нарушающего нормальный ток крови через эту область. Образование инфаркта обусловлено отсутствием нормального снабжения тканей кислородом.

Симптомы

Симптомы инфаркта мозжечка обычно появляются внезапно и резко. Иногда у собаки, выглядевшей нормально минуту назад,  вдруг появляется неустойчивость, дискоординация, тошнота, неконтролируемое движение мелкими кругами или даже обморок и падение. Возможен наклон головы, паралич лицевых мышц, потеря зрения, невозможность контролировать кишечник или изменение темперамента. Некоторые симптомы могут прогрессировать в первые 12 часов, предположительно из-за отека мозга, в то время как другие быстро исчезают. Большинство симптомов начинает ослабевать в течение одного-двух дней.

Диагноз

Инфаркты мозжечка следует подозревать в любом случае внезапного появления симптомов, необъяснимых другими причинами. Собаку следует немедленно доставить в ветеринарную клинику; предпочтительно, чтобы ее осмотрел невролог. Ветеринарный врач должен провести полное неврологическое обследование, а также измерить артериальное давление, сделать обычный анализ крови и мочи, рентгеновские снимки и, возможно, УЗИ, исследование на гормоны и определение гормонов щитовидной железы.

Симптомы можно принять за парадоксальный вестибулярный синдром, особенно наклон головы, являющийся наиболее постоянным признаком односторонней вестибулярной дисфункции,  атаксию – потерю мышечной координации – и нистагм, то есть непроизвольные ритмичные колебания глазного яблока. Единственный точный способ диагностики инфаркта – магнитно-резонансная томография (МРТ) и, в ограниченной степени, компьютерная томография (КТ) для визуального исследования мозга. С помощью КТ на ранней стадии можно определить, вызван ли инфаркт разрывом кровеносного сосуда (геморрагический инфаркт), однако МРТ является лучшим методом идентификации «выключенного» сосуда (ишемический инфаркт), позволяя лучше определить протокол лечения.

Рис. 2.  МРТ-снимок мозга ККЧС с клиновидным инфарктом мозжечка в нижней правой части мозга. Изображение предоставлено ветеринарной клиникой Downs.

Как отмечено в начале этой статьи, д-р Куртис Девью пишет:>
«По-видимому, у спаниелей имеется предрасположенность инфарктам  мозжечка, особенно у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. Подозревают, что это обусловлено распространенностью порока развития каудальной части затылочной кости у этих собак, нарушающего ток крови в базилярной артерии».

Лечение

Если ветеринарный врач может определить первопричину инфаркта, следует быстро начать лечение. Сначала можно вводить внутривенно маннит для борьбы с отеком мозга. Маннит представляет собой спирт - производное сахара (маннозы); он действует как осмотический диуретик, а также незначительно расширяет сосуды почек. Применяется для снижения избыточного внутричерепного давления и расширения просвета сосудов в мозге.

При системной гипертензии можно применять эналаприла малеат (Энакард, Вазотек) или другой ингибитор АПФ. Ингибиторы АПФ блокируют антиогензинпревращающий фермент, необходимый для выработки вещества, вызывающего сужение кровеносных сосудов. Таким образом, ингибиторы АПФ служат для расслабления кровеносных сосудов и, следовательно, усиления поступления крови и кислорода к мозгу.

Кроме того, можно применять амлодипин (Норваск). Амлодипин – блокатор кальциевых каналов, расслабляющий кровеносные сосуды и облегчающий ток крови.

Ницерголин (Фитергол, Сермион) – альфа-блокатор, расширяющий сосуды мозга, облегчающий ток крови к мозгу и стимулирующий использование кислорода и глюкозы.  Он также блокирует рецепторы серотонина и дофамина. Применяется для лечения головных болей сосудистого происхождения при мигрени и других сосудистых нарушений, например, головокружений и нарушений слуха. При очень тяжелых и длительных симптомах прогноз осторожный. Однако у собак с менее тяжелыми симптомами возможно быстрое и значительное восстановление функций.

Ссылки из ветеринарных ресурсов:

• MRI appearance of cerebrovascular disease in seven spaniels. Mcconnell, J. F., Garosi, L., Dennis, R., Platt, S. R. & Abramson C. J. 2003 BSAVA Congress; pg 568.
• Cerebellar Infarcts in Two Dogs Diagnosed With Magnetic Resonance Imaging. Jason M. Berg and Richard J. Joseph. J Am Anim Hosp Assoc.2003;39:203-207.

Цитата: "Две собаки поступили с тяжелыми сверхострыми неврологическими симптомами. Признаки указывали на поражение мозжечка и вестибулярной системы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала ограниченные клиновидные зоны поражения в мозжечке. На основании сверхострого появления клинических признаков, результатов МРТ и исхода, а также дополнительной диагностической информации, был поставлен диагноз инфаркта мозжечка. Обе собаки полностью восстановились. Инфаркт мозжечка следует включать в список дифференциальных диагнозов при любых случаях сверхострых симптомов нарушения мозжечка и вестибулярной системы у собак независимо от тяжести клинических признаков. Исход у этих собак был превосходны".

• Magnetic Resonance Imaging Findings of Presumed Cerebellar Cerebrovascular Accident in Twelve Dogs. J. F. McConnell, L. Garosi, S. R. Platt.Vety. Radiology Ultrasound. Jan. 2005; 46(1):1-10.

Цитата: "Описаны результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) при предполагаемом остром нарушении мозгового кровообращения у 12 собак…четыре кавалер-кинг-чарльз-спаниеля…Обнаружено 14 пораженных очагов, чаще всего (11 из 14) в сером веществе больших полушарий или черве. 13 очагов были гиперинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях (у 11 собак), а одно – гипоинтенсивным. 11 из 14 поражений располагались в области, кровоснабжаемой ростральной мозжечковой артерией или одной из ее основных ветвей, эффекта сдавливания тканей не было, либо он был минимальным. Усиление контраста отмечено только в шести очагах, во всех случаях оно было легким. Изображения в режиме градиентного эха позволили получить дополнительную информацию у двух собак. Вид инфарктов на диффузионно-взвешенных изображениях был сходен с таковым у людей и послужил доказательством для постановки диагноза инфаркта у пяти собак. В случаях подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения у собак рекомендуется режим градиентного эха и диффузионно-взвешенных изображений. 6 из 12 собак были спаниелями или их метисами, что позволяет предположить породную предрасположенность".

• Results of Diagnostic Investigations and Long-Term Outcome of 33 Dogs with Brain Infarction (2000–2004). L. Garosi, J.F. McConnell, S.R. Platt, G. Barone, J.C. Baron, A. de Lahunta, and S.J. Schatzberg. J.Vet.Intern.Med. 2005;19:725-731.

Цитата: "Рассмотрены истории болезни 33 собак (6 кавалер-кинг-чарльз-спаниелей), поступивших с острой непрогрессирующей интракраниальной дисфункцией, которым был поставлен диагноз инфаркта мозга при МРТ. У 10 собак инфаркт мозга был подтвержден при вскрытии. Всем собакам делали общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование на гормоны щитовидной железы и надпочечников, анализ мочи, исследование грудной и брюшной полости методами визуальной диагностики и анализ спинномозговой жидкости. Результаты коагулограммы и измерения артериального давления имелись у 32/33  и 28/33 собак, соответственно. По результатам визуальной диагностики инфаркты классифицировали по типу (территориальный или лакунарный) и расположению в мозге (в конечном мозге - 10/33; в таламусе/ среднем мозге - 8/33; в мозжечке - 15/33)…Возрастной, половой или породной предрасположенности собак к инфаркту мозга в этой серии случаев не выявлено. Тем не менее, число кавалер-кинг-чарльз-спаниелей (ККЧС) и грейхаундов было выше, чем других пород (18 и 15%, соответственно), в сравнении с числом ККЧС и грейхаундов среди пациентов неврологической ветеринарной службы (3,5 и 0,87%, соответственно) и в популяции клиники (3 и 0,66% соответственно) за этот же период исследования. Причины большего числа ККЧС неясны, однако могут быть обусловлены распространенностью сердечных заболеваний, изменением свертываемости и морфологии тромбоцитов, патологией соединительной ткани или анатомическими вариациями (например, порок типа Киари), известными у этой породы. У ККЧС распространена регургитация на митральном клапане, а также аномалии тромбоцитов, которые могут предрасполагать к кардиоэмболическому инфаркту. У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей также распространен порок развития типа Киари, способный изменить ток крови в вертебро-базилярной артерии и послужить предрасполагающим фактором к инсультам. Такой порок был выявлен у 3 из 6 ККЧС в данном исследовании. У ККЧС часто обнаруживается патофизиологическая взаимосвязь вышеописанных состояний, при этом частота ишемических инсультов основана на умозрительных данных и требует дальнейшего изучения…Время выживания собак с сопутствующими заболеваниями было значительно меньше, чем у собак без выявленных заболеваний, и у них была гораздо выше вероятность рецидива неврологических симптомов из-за последующих инфарктов".

• Vascular Encephalopathies. C.W. Dewey. 50° Congresso Nazionale Multisala SCIVAC, 2005. Цитата: “По-видимому, спаниели, особенно кавалер-кинг-чарльз-спаниели, предрасположены к инфарктам мозжечка. Подозревается, что это обусловлено распространенностью порока развития каудальной части затылочной кости у этих собак и связанными с этим нарушениями тока крови в базилярной артерии”.
• Neurological diseases of the Cavalier King Charles spaniel. Rusbridge, C. J Small Animal Practice, June 2005, 46(6): 265-272.

Цитата:"По-видимому, у ККЧС имеется тенденция к нарушениям мозгового кровообращения (McConnell and others 2003), особенно инфарктам в зоне кровоснабжения ростральной мозжечковой артерией. У пораженных собак появляются острые быстро прогрессирующие симптомы центрального вестибулярного синдрома. Инфаркт в зоне кровоснабжения ростральной мозжечковой артерией у людей связан с кардиогенной эмболией и окклюзией крупных артерий, например, сонной артерии (Yin and others 1994). ККЧС предрасположены к поражению митрального клапана (Haggstrom and others 1992), усилению агрегации тромбоцитов (Olsen and others 2001) и поражению артерий (Buchanan and others 1997), все из которых могут объяснить тенденцию к нарушениям мозгового кровообращения. В Великобритании всех ККЧС с симптомами кровоизлияния в полости черепа или инфарктом следует проверить на заражение Angiostrongylus vasorum. Этот паразит может вызывать кровотечения и нарушения свертывания, а ККЧС, по-видимому, предрасположены к этой инвазии(Chapman and others 2004) ".

• "Clinical and Topographic Magnetic Resonance Characteristics of Suspected Brain Infarction in 40 Dogs. L. Garosi, J.F. McConnell, S.R. Platt, G. Barone, J.C. Baron, A. de Lahunta, and S.J. Schatzberg. J Vet Intern Med 2006;20:311–321.

Цитата: "Рассмотрены истории болезни 40 собак (включая 8 кавалер-кинг-чарльз-спаниелей), поступивших для обследования в связи с острой непрогрессирующей интракраниальной дисфункцией, которым был поставлен диагноз инфаркта мозга по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ). Локализация инфарктов была следующей: 11 из 38 – конечный мозг; 8 из 38 – мозжечок; и 3 из 38 – многоочаговые. Инфаркты конечного мозга располагались в области кровоснабжения средней мозговой (4/11), ростральной мозговой (2/11) и стриарной (5/11) артериями. Инфаркты таламуса/среднего мозга располагались в области кровоснабжения прободающими артериями - каудальной части таламуса и ростральной части ствола мозга (8/8). Все инфаркты мозжечка (18/38) располагались в области кровоснабжения ростральной мозжечковой артерией или одной из ее ветвей. Все инфаркты выглядели негеморрагическими, выраженное усиление контраста отмечено только у 3 из 38 собак, у всех из которых снимки были получены более чем через 7 дней после появления симптомов неврологической дисфункции. Последовательность диффузионно-взвешенных изображений была доступна у 6 собак, все снимки были сделаны в течение 5 дней после возникновения симптомов неврологической дисфункции. Подозреваемые зоны инфаркта были гиперинтенивными на диффузионно-взвешенных изображениях и гипоинтенсивными на карте кажущихся коэффициентов диффузии. Инфаркты конечного мозга сопровождались аномальным ментальным состоянием, нарушениями позотонических реакций на противоположной стороне, гипералгезией носа на противоположной стороне, ослаблением рефлекса угрозы на противоположной стороне и движением по кругу с поворотом в сторону поражения. Инфаркты таламуса/среднего мозга сопровождались нарушением позотонических реакций с противоположной или той же стороны, нарушением рефлекса угрозы с противоположной стороны, наклоном головы в сторону поражения, нистагмом, вентролатеральным страбизмом и анизокорией. Инфаркты мозжечка вызывали асимметричную мозжечковую атаксию с той же стороны, наклон головы, периодический опистотонус, нистагм и ослабление рефлекса угрозы со стороны поражения при очевидно нормальном зрении".

• Suspected cerebellar infarcts in 4 dogs. John C. Irwin, Curtis W. Dewey. J Vet Emer & Crit Care; Sept 2007; 17(3):268-274.

Цитата: “Цель: описания инфаркта мозжечка редки в ветеринарной литературе. В медицинской литературе инфаркт мозжечка хорошо документирован и описан. Поражения мозга, предположительно являющиеся инфарктами, распознаются при магнитно-резонансной томографии (МРТ)... Четыре собаки поступили...с анамнезом острой мозжечково-вестибулярной дисфункции (в том числе кавалер-кинг-чарльз-спаниель). Всем животным была сделана МРТ с помощью установки Magna GE 0,5 Тл со сверхпроводящим магнитом. Предполагаемый инфаркт мозжечка у всех собак был диагностирован по данным анамнеза, клинического осмотра и результатам МРТ. Дальнейшую диагностику проводили в зависимости от обстоятельства и желания владельца в каждом конкретном случае. У трех собак функции хорошо восстановились. Одна собака подверглась эутаназии вскоре после появления симптомов неврологической дисфункции….По-видимому, инфаркты мозжечка дают характерную картину при МРТ. Пораженная ткань мозжечка обычно имеет клиновидную форму и низкую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, высокую интенсивность на Т2-взвешенных изображениях, незначительное усиление по краю без центрального усиления контраста на Т1-взвешенных изображениях после введения гадолиния и избирательную гиперинтенсивность в режиме инверсии-восстановления с подавлением сигнала от жидкости. Также обсуждаются факторы риска сосудистых нарушений по сравнению с данными медицинской литературы”.

• A Practical Guide to Canine and Feline Neurology. Curtis W. Dewey. John Wiley & Sons; 2008; 4-6, 194-195.

Цитата:"Породные неврологические нарушения у собак и кошек. ... Кавалер-кинг-чарльз-спаниели ... “Инфаркт мозжечка". стр. 4-6.  По-видимому, инфаркт мозжечка чаще всего встречается у мелких пород, прежде всего, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей (ККЧС). Предполагается, что такая предрасположенность связана со склонностью этой породы к сердечным заболеваниям, наследственным аномалиям тромбоцитов или местным нарушениям кровотока в артериях определенной области (например, базилярной артерии)  из-за порока развития каудальной части затылочной кости, распространенного у этой породы... По опыту автора, у ККЧС часто встречается порок развития затылочной кости в сочетании с инфарктом мозжечка, чего нельзя сказать о комбинации сердечного заболевания и аномалий тромбоцитов”.

• Ischaemic and haemorrhagic stroke in the dog. A Wessmann, K Chandler, L Garosi. Vety.J. June 2009; 180(3):290-303.

Цитата: "Нарушение мозгового кровообращения обусловлено любым патологическим процессом в кровеносных сосудах, снабжающих мозг кровью. Инсульт, характеризующийся резким развитием, является третьей по частоте причиной смерти у людей. Это редкое у собак состояние распознается все чаще благодаря появлению современных методов визуальной диагностики… Число кавалер-кинг-чарльз-спаниелей (ККЧС) и грейхаундов было выше, чем других пород  (Garosi et al., 2005). У мелких пород была выше вероятность территориальных инфарктов, а у крупных – лакунарных инфарктов таламуса-среднего мозга… Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод первого выбора для диагностики инсульта, особенно режим диффузионно-взвешенных изображений и магнитно-резонансная ангиография при ишемическом инсульте и градиентное эхо при геморрагическом инсульте. Первопричину удается установить не всегда, как у людей, так и у собак. К основным нарушениям, которые могут быть связаны с инсультом у собак, относятся гипотиреодизм, новообразования, сепсис, гипертензия, паразиты, пороки развития сосудов и коагулопатия. Лечение в основном поддерживающее, часто восстановление наступает в течение нескольких недель. Если не удается обнаружить первопричину, прогноз обычно хороший."

• Computed tomography diagnosis of eight dogs with brain infarction. AEH Paul, Z Lenard, CS Mansfield. Australian Vet J. Oct. 2010; 88(10): 374-380.

Цитата: “Цель: были рассмотрены истории болезни восьми собак (2 кавалер-кинг-чарльз-спаниеля (ККЧС)) с острым развитием неврологических симптомов и диагнозом инфаркта мозга по результатам компьютерной томографии (КТ). Результаты: у трех спаниелей был обнаружен ишемический инфаркт в области кровоснабжения ростральной мозжечковой артерией. Все инфаркты мозжечка были негеморрагическими. Инфаркты конечного мозга были обнаружены у пяти собак, в области кровоснабжения средней мозговой артерией (2/5) и ростральной мозговой артерией (3/5). У одной из этих собак инфаркт был ишемическим, однако у всех остальных были геморрагические инфаркты. Все собаки были пожилыми (≥8 лет), у шести из них были сопутствующие заболевания. Одна собака подверглась эутаназии после постановки диагноза из-за тяжести неврологических симптомов, а еще одна собака - в результате связанного почечного заболевания через 2 месяца после постановки диагноза. Шесть собак были живы спустя 1 год после постановки диагноза. Заключения: КТ - информативный метод диагностики острых нарушений мозгового кровообращения у собак, с помощью которого можно получить спектр изображений с ранними изменениями ослабления и легким эффектом сдавливания тканей после инфаркта.  КТ особенно чувствительна для обнаружения геморрагических инфарктов, однако уступает МРТ при диагностике ишемических и лакунарных инфарктов”.

• Feline Cerebrovascular Disease: Clinical and Histopathologic Findings in 16 Cats. Ulrike Michal Altay, Geoff C. Skerritt, Monika Hilbe, Felix Ehrensperger, and Frank Steffen. J.Amer.Anim.Hosp.Assn. March 2011;47(2):89-97. Цитата: "...Появляется все больше сообщений об инфарктах мозжечка у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей".
• Clinical and topographic magnetic resonance imaging characteristics of suspected thalamic infarcts in 16 dogs. Rita Gonçalves, Inés Carrera, Laurent Garosi, Peter M. Smith, J. Fraser McConnell, and Jacques Penderis Vet J, April 2011, 188(1)39-43.

Цитата: “Описано 16 собак с острыми непрогрессирующими симптомами дисфункции мозга и картиной при магнитно-резонансной томографии (МРТ), характерной для инфаркта таламуса… Среди них было 3 кавалер-кинг-чарльз-спаниеля (ККЧС)... Топографически видимые при МРТ изменения можно подразделить в соответствии с тремя пораженными зонами таламуса на парамедиальные (8/16), обширные дорсальные (5/16) и вентролатеральные (3/16). Парамедиальные поражения вызывали симптомы, типичные для вестибулярной дисфункции. Обширные дорсальные поражения были связаны с вестибулярной атаксией, движением по кругу и ослаблением рефлекса угрозы с противоположной стороны. Вентролатеральные поражения сопровождались движением по кругу и проприоцептивными дефицитами с противоположной стороны. У нескольких собак были также поражены другие области, кроме таламуса: у четырех поражение достигало среднего мозга; у шести оно достигало внутренней капсулы, а у двух собак была обнаружена вторая пораженная зона в мозжечке. Было выявлено три клинических синдрома, связанных с инфарктом таламуса. Эти симптомы несколько варьировали, вероятнее всего, в связи с тем, что пораженные зоны не были ограничены границами конкретных ядер и охватывал разные комбинации ядер таламуса".

• Spontaneous ischaemic stroke in dogs: clinical topographic similarities to humans. H. Gredal1, G. C. Skerritt, P. Gideon, P. Arlien-Soeborg, M. Berendt. Acta Neurologica Scandinavica. Sept. 2013; 128(3):e11–e16.

Цитата: "Перенос экспериментальных исследований инсульта на клиническую ситуацию часто оказывается безуспешным. Таким образом, желательны новые подходы. Как и люди, домашние собаки страдают от спонтанных ишемических инсультов, что дает новые способы изучения точных механизмов повреждения при инсульте.  Цели: целью этого исследования было сравнение клинических симптомов и топографии инфаркта при спонтанном ишемическом инсульте у домашних собак с ишемическим инсультом у человека. Методы: ретроспективная оценка историй болезни и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) 27 собак со спонтанным ишемическим инсультом (включая кавалер-кинг-чарльз-спаниелей) с учетом клинических симптомов и топографии инфаркта. Симптоматологию и картину МРТ сравнивали с таковыми у людей. Результаты: у 70% собак была диагностирована окклюзия средней мозговой артерии (СМА). Двигательная дисфункция описана у 78%, в том числе специфические признаки двигательной дисфункции с противоположной стороны у 11 из 27 (40%) собак. Судороги описаны в 15 из 27 случаев (56%). Заключения: спонтанный ишемический инсульт у собак сходен с ишемическим инсультом у людей по клиническим симптомам и топографии. Исследование домашних собак с ишемическим инсультом может стать альтернативным подходом к исследованию механизма повреждения при инсульте, поскольку такие инсульты происходят спонтанно и заслуживают дальнейшего изучения".