Воронкообразная деформация грудной клетки (Pectus Excavatum)

Автор: Dr. Daniel A. Degner, сертифицированный ветеринарный хирург (DACVS)

Ключевые моменты 

•  Pectus excavatum– необычная деформация грудины, приводящая к сдавливанию сердца и легких.
• В идеале - начинать лечение рано.
• Необходимость в коррекции деформации устанавливается по рентгеновским снимкам.
• Прогноз довольно благоприятный.   

Что это?

• Это состояние, встречающееся у маленьких щенков и котят.
• Грудная кость, или грудина, деформирована так, что уменьшает объем грудной полости (см. фото ниже, в деформированную область вставлена авторучка).

 Диагностика

• Обычно достаточно рентгеновских снимков грудной клетки.
• При обнаружении сердечных шумов рекомендуется УЗИ. 

 Лечение

• При легкой деформации лечение не проводится.
• Лечение этого состояния требуется при наличии у пациента симптомов или при нарушении функции органов грудной полости на основании рентгеновских снимков
• Лечение следует проводить в возрасте не менее 8 недель; самый молодой пациент, получивший лечение, был в возрасте 7 недель.
• Существует два способа лечения этого состояния:

1. Хирургическое удаление пораженного сегмента грудины и замена имплантатом.
2. Наложение лангеты с шовным материалом вокруг грудины (см. ниже).

• Сначала стекловолоконной лангете придают нормальную форму нижней части грудной клетки.
• Затем протягивают шовный материал вокруг пораженных сегментов грудины (начиная с каудальной части; при продевании каждой следующей нити натягивают предыдущую, чтобы оттянуть грудину от легких и сердца); на грудную стенку накладывают кусок пластика (пластиковый пакет) такого же размера, как лангета, точно на то место, где будет располагаться лангета (две черные линии на груди обозначают расположение заднего края лангеты); на пластиковом шаблоне делают метки, показывающие места, где будут проходить нити через лангету. 
• Пластиковый шаблон накладывают на стекловолоконную лангету.

• В лангете сверлят отверстия для шовного материала. 
• Нити шовного материала протягивают через отверстия в лангете. 
• Нити завязывают, перемещаясь спереди назад; затем закрепляют лангету на месте с помощью наружной повязки, накладывая ее в форме восьмерки вокруг передних конечностей. 
• Рентгеновские снимки грудной клетки до и после процедуры; "S" означает положение воронкообразного углубления до и после операции. 

Последующий уход

• Следите, нет ли затруднений дыхания, особенно в первые два дня после операции.
• Лангету оставляют на месте примерно на 6 недель.
• Назначают антибиотики на 2 недели.
• Повязку меняют раз в 2 недели.
• Физическую активность ограничивают до снятия лангеты.
• Чтобы уменьшить уплощение грудной клетки, делают массаж путем сдавливания с боков; такой массаж продолжают, пока животное не достигнет зрелости.

Осложнения

• Смерть при наркозе
• Пневмоторакс – попадание воздуха в грудную полость из-за прокола легких при введении иглы
• Кровоизлияние в грудную полость в результате прокола сердца иглой или разрыва внутренней грудной артерии
• Потертости под лангетой (часто), которые заживают после ее снятия. Ежедневно необходимо проверять, нет ли неприятного запаха
• Инфекция
• В случае неэффективности лангеты и отсутствия желаемого результата требуется хирургическое удаление пораженных сегментов грудины

Распространенные вопросы после хирургического лечения

Когда у моей собаки должна быть дефекация после операции?

• У многих собак отсутствует дефекация в первые 4-5 дней после операции.
• Причинами отсутствия регулярной дефекации после операции могут быть:

1. Выдержка собаки на голодной диете перед операцией
2. Отсутствие аппетита во время пребывания в стационаре
3. Часто собаки плохо едят после возвращения домой
4. Кормление легкопереваримой пищей, дающей малый объем фекалий
5. Обезболивающие препараты, содержащие наркотические средства (например, морфин, фентаниловый пластырь и трамадол) могут способствовать запорам.
6. Если на пятый день пребывания дома у животного все еще нет дефекации, можно дать ему средство, размягчающее стул, например метамуцил.
7. Доза метамуцила – 1 чайная ложка на 25 кг с каждой порцией корма (консервированного корма для собак); давать сразу после смешивания, так как метамуцил желирует корм и может сделать его менее привлекательным для животного.

Мое животное не ест после операции. Что можно сделать?

• Собаки

1. Большинство животных отказывается есть свой обычный корм после операции, особенно если он сухой.
2. Предложите животному домашнюю еду с соотношением белков и углеводов 1:1. Источником белка может быть любое вареное мясо (например, куриная грудка, грудка индейки, нежирный говяжий шницель) низкой жирности (удалите весь жир после варки мяса). В качестве источника углеводов можно использовать макаронные изделия, картофель или белый рис.
3. Попробуйте консервированный корм для собак; для повышения привлекательности можно добавить очень малое количество чесночного порошка, либо куриный или говяжий бульон (продукты Chicken-in-a-Mug^TM или Beef-in-a-Mug^TM).
4. Попробуйте детское питание из протертого мяса Gerber (например, из курицы, говядины, индейки или телятины).
5. Попробуйте корм Hills A/D, который продается в большинстве ветеринарных клиник.
6. Кормление с руки: поместите небольшое количество корма в рот собаки, чтобы она почувствовала вкус.
7. Слегка подогрейте корм в микроволновой печи, чтобы сделать его более ароматным; перемешайте корм перед тем, как давать животному, и проверьте его температуру нижней поверхностью запястья; он должен быть слегка теплым.
8. Помните, что большинство животных, перенесших операцию, не ест первые 1-2 дня после возвращения домой.

• Кошки

1. Предложите корма с запахом, содержащие рыбу (например, тунец или другие сильно пахнущие корма для кошек).
2. Попробуйте детское питание из протертого мяса Gerber (например, из курицы, говядины, индейки или телятины).
3. Кормление с руки: поместите небольшое количество корма на небо кошки; мягкий корм можно давать с помощью шприца.
4. Слегка подогрейте корм в микроволновой печи, чтобы сделать его более ароматным; перемешайте корм перед тем, как давать животному, и проверьте его температуру нижней поверхностью запястья; он должен быть слегка теплым.
5. Некоторые кошки едят только сухой корм, попробуйте предложить кошке гранулы, если она обычно ела такой корм.
6. Регулярно гладьте и ласкайте кошку, чтобы помочь стимулировать аппетит.
7. Помните, что большинство животных, перенесших операцию, не ест первые 1-2 дня после возвращения домой.
8. Могут помочь стимуляторы аппетита, такие как ципрогептадин.
9. Если кошка отказывается от любой еды в течение 7 суток, следует установить желудочный или носо-желудочный зонд для кормления во избежание серьезных нарушений печени (липидоза печени).

У моего животного рвота. Что можно сделать?

• Прежде всего необходимо определить, рвота это или. Оба состояния приводят к выбросу корма и жидкости наружу. Перед рвотой всегда наблюдаются сокращения брюшной стенки вверх-вниз или позывы на рвоту. Регургитация не связана с сокращениями брюшной стенки; обычно животное просто открывает рот и извергает жидкость или корм. Обычно при регургитации материал представляет собой прозрачную или коричневую жидкость.
• Затем необходимо установить причину рвоты или регургитации.
• Причины и лечение рвоты после операции:

1.  Некоторые животные после возвращения домой из стационара выпивают слишком большой объем воды за один раз, после чего возникает рвота; если причина в этом, следует ограничить потребление воды животным, давая ее часто и маленькими порциями.
2. Лекарства, такие как антибиотики, препараты для наркоза и нестероидные противовоспалительные препараты, часто вызывают рвоту после операций. Чтобы посмотреть, какой препарат вызывает проблему, следует давать их с интервалом 2 часа между каждым. Обычно у животного возникает рвота или признаки тошноты (слюнотечение, больной вид) в течение часа после введения препарата, к которому оно чувствительно. В некоторых случаях можно заменить антибиотик или отменить его прием.
3. Расстройство желудка в результате наркоза - возможная причина рвоты, которая должна прекратиться за пару дней.
4. В редких случаях рвота после операции обусловлена недостаточностью внутренних органов. Для подтверждения этого необходим анализ крови. По этой причине не следует игнорировать рвоту, сохраняющуюся более 24 ч.
5. Если ваше животное перенесло операцию на кишечнике или желудке, рвота всегда считается тревожным признаком, так как может указывать на инфекцию брюшной полости или перитонит. Не игнорируйте этот симптом.
6. Симптоматическое лечение рвоты включает голодную диету на 12-24 ч, а затем постепенную дачу легкого корма, такого как рис и фарш из нежирного вареного мяса; если после этого у животного не возникает рвота, можно постепенно перевести его на обычный корм в течение трех дней. Для снижения кислотности в желудке можно давать внутрь Пепсид АС 0,5 мг/кг дважды в сутки в течение 5 дней. Метоклопрамид и серения – хорошие противорвотные препараты для собак и кошек. Перед тем, как давать лекарства, всегда следует проконсультироваться с ветеринарным врачом.

•  Причины и лечение регургитации после операции:

1.  Самой распространенной причиной регургитации является рефлюкс кислоты из желудка в пищевод, когда животное находится под наркозом. Кислая жидкость из желудка может вызвать химический ожог пищевода и привести к сильной изжоге, то есть эзофагиту. Это ослабляет моторику пищевода, поэтому в нем накапливается вода и пища. В большинстве случаев эзофагит проходит самопроизвольно в течение 2-3 дней.
2.  При тяжелом эзофагите в пищеводе может образоваться один или несколько суженных участков. Такие суженные участки (или стенозы) пищевода мешают прохождению пищи, становясь причиной регургитации, длящейся более недели. Необходимо сообщить ветеринарному врачу об этой проблеме в течение двух недель, когда ее можно излечить с помощью баллонного расширения (малоинвазивная процедура, проводящаяся с помощью эндоскопа). При хроническом сужении пищевода необходимо хирургическое лечение.
3. Симптоматическое лечение регургитации, вызванной эзофагитом, включает кормление легкой пищей и дачу внутрь обволакивающих средств (сукралфат) и средств для снижения кислотности (омепразол или другие). Если регургитация длится более двух дней, проконсультируйтесь с ветеринарным врачом.

По каким признакам можно узнать, что собака испытывает боль после операции?

• К признакам боли относятся: 

1. крик
2. попытки укусить при прикосновении к участкам рядом со швом
3. «гримасы» (оттягивание губ назад, собака выглядит беспокойной)
4. «трагическое» выражение
5.  учащенное дыхание
6. беспокойство и неспособность спать; бесцельное хождение
7. если проводилась абдоминальная операция, животное избегает ложиться на шов или постоянно сидит, хотя выглядит очень усталым
8. боль наиболее сильная в первые 2-3 дня после операции

Как мне облегчить боль у моей собаки?

• Наркотические обезболивающие препараты: трамадол, буторфанол, дурагезик (фентаниловый пластырь)
• Противовоспалительные обезболивающие препараты: дерамакс, римадил, превикокс или этогезик
• После ортопедических операций может помочь приложение холода к хирургическому шву.

1. В качестве холодного компресса можно использовать пакет с замороженным горохом, пакет с застежкой типа «молния» с колотым льдом или гелевый хладоэлемент. Поместите тонкий материал между кожей и холодным компрессом. В качестве альтернативы холодному компрессу можно заморозить воду в пенополистироловом стаканчике; после замораживания вырежьте дно. Охлаждайте область вокруг шва, протирая кожу непосредственно куском льда круговыми движениями. Охлаждение хирургической раны помогает снизить чувствительность этой области.

По каким признакам можно узнать, что кошка испытывает боль после операции?

• Оценить боль у кошек сложнее, чем у собак, так как признаки могут быть более слабыми и обычно кошки не подают голос при боли.
• Признаки боли у кошек включают:

1. попытки укусить при прикосновении к области рядом со швом
2. рычание или низкое мяуканье
3. нежелание есть
4. стремление прятаться и нежелание оставаться рядом с владельцем (помните, что это может быть вызвано просто беспокойством, связанным с покиданием дома и возвращением).

Как облегчить боль у кошки дома?

• Обезболивающие препараты, такие как бупренорфин или дурагезик (фентаниловый пластырь)
• Тайленол может оказаться смертельным для кошек, так как в их печени не вырабатывается достаточное количество фермента, участвующего в синтезе глутатиона.
• Можно использовать противовоспалительные препараты, но в значительно меньших дозах, чем для собак.

Нормально ли, если животное лижет шов?

• Если собака лижет шов, это может замедлить процесс заживления.
• Вылизывание может повредить шовный материал и привести к зиянию раны.
• Вылизывание может стать вредной привычкой, от которой будет сложно избавиться.
• Вылизывание может стать причиной инфекции, так как в ротовой полости много бактерий.
• Собаки часто вылизывают шов, когда владелец не следит за ними, например, ночью; если кожа выглядит красной или шелушащейся, скорее всего, собака лижет ее.
• Чтобы помешать собаке вылизывать шов, можно попробовать следующее:

1. Можно надеть на шею «елизаветинский» воротник; он помешает животному вылизывать и расчесывать шов.
2. Специальный широкий защитный ошейник – менее громоздкое приспособление, позволяющее эффективно предотвратить вылизывание шва.
3. Если шов расположен на груди или в передней части живота, можно надеть на собаку футболку, закрывающую его; соберите подол футболки в складку над спиной собаки и обмотайте эластичный бинт вокруг этой части.
4. Если шов расположен на конечности, можно использовать повязку или носок; закрепите верхнюю часть носка на конечности собаки лейкопластырем.
5. Можно нанести на кожу вокруг шва аэрозольное средство «Bitter apple»; однако многие собаки продолжают лизать шов после нанесения этого местного средства.
6. Можно нанести на кожу вокруг шва смесь средств «Bitter apple» и «Liquid Heet^TM» (продается в аптеках; используется при мышечных болях) в соотношении 2:1.
7. В некоторых случаях требуются антипсихотические препараты.