 |
Болезни печени | |
 |
||
|
Авторы: Дорошина Т.В, Сотников В.В. Печень - жизненно важный орган, выполняющий в организме множество функций. Повреждение печени не всегда сопровождается клиническими признаками, в то время как печеночная недостаточность представляет собой нарушение функции с клиническими проявлениями. Диагностика болезней печени. Диагностика болезней печени на ранней стадии затруднена и ко времени проявления клинических признаков пациент, как правило уже серьезно болен. Клинические признаки. Как правило, не четкие, включают анорексию, рвоту, диарею, кахексию. Увеличение, уменьшение размеров печени и желтуха встречаются реже, но являются более характерными признаками (1). Боли и выступание края печени за пределами реберной дуги при пальпации отмечаются редко. Лабораторные исследования. • билирубинурия (кошки обладают высоким почечным порогом для билирубина); • повышение сывороточной щелочной фосфатазы (период полураспада ее у кошек короткий, поэтому небольшое ее повышение указывает на холестаз); • повышение сывороточных трансаминаз (при повреждении паренхимы печени); • гипербилирубинэмия; • снижение количества мочевины и альбумина в сыворотке крови (3). По некоторым данным градиент сывороточного и асцитического альбумина, превышающий 1,1г% указывает на наличие портальной гипертензии. Функциональные тесты. Узи. Рентгенография. Контрастная портальная венография. Биопсия Целью биопсии печени является получение информации об обратимости, степени тяжести и, частично, о причинах заболевания. В зависимости от метода получения материала различают цитобиопсию (аспирация клеток с помощью иглы и исследование окрашенного мазка) и гистобиопсию (гистологическое исследование кусочка печени). Гистобиопсия помогает поставить точный морфологический диагноз. Показаниями для биопсии печени являются невыясненные в клиническом отношении гепатомегалии, подозрения на жировую дистрофию печени, лимфосаркому, циррозы, очаговые некрозы и опухоли, острый и хронический гепатиты (оценка степени выраженности воспаления и фиброза). Биопсию печени также проводят для выяснения причин лихорадки невыясненного происхождения. Подробнее о применении способов исследования будет рассказано ниже. Механические заболевания. Разрывы, прободения, ушибы печени являются следствием травм. При диагностике основываются на анамнезе, клинических признаках (кровотечения явные и скрытые), при необходимости – лапоротомии. Диафрагмальная грыжа (врожденная и приобретенная),сопровождающаяся выпадением долей печени в грудную полость приводит к перекруту долей и нарушению функции печени. Клинически отмечают респираторные симптомы, вызванные сдавлением легких, нарушения пищеварения, кровообращения. Для дифференциации диагноза проводят рентгенографию брюшной и грудной полости, при необходимости с контрастным веществом (сульфатом бария), реже используют ультрасонографию (2). Токсическая гепатопатия. Причинами ее возникновения могут быть бактериальные, грибковые и растительные токсины, лекарственные препараты и другие химические вещества, к которым имеет доступ животное. Клинические токсическая гепатопатия может проявляться как острой, так и хронической печеночной недостаточностью. Это зависит от токсичности вещества, его количества и индивидуальной чувствительности организма. Диагноз ставят в основном на основании биопсии печени – отмечают гепатоцеллюлярный некроз, часто зональный, с кровоизлияниями, реже зональные жировые изменения, воспалительные процессы, фиброзы. Результаты биохимического анализа мало показательны: выявляют повышение трансаминаз и билирубина сыворотки крови (1). Печень кошек не способна синтезировать аргинин, чем обусловлена их предрасположенность к гипераммонемии в периоды неадекватного приема пищи и анорексии. Недостаточность гиалуронидазы влияет на способность печени обезвреживать токсины. Гепатиты острые 1. инфекционные – вызванные бактериальными, вирусными возбудителями (инфекционный гепатит, инфекционный гепатит кошек, лептоспироз и т.д.), реже – паразитами (токсоплазмоз, токсокароз); 2. неинфекционные – вызванные экзо- и эндотоксинами, часто вторичные. Дифференциальная диагностика проводится на основании клинических признаков, выделении возбудителя (при инфекционных заболеваниях), реже применяют биопсию, УЗИ (2). Хронические Протекают часто скрыто, четкого определения не имеют. Хроническим гепатитом считают гепатопатию, протекающую, например, с повышением трансаминаз более 3 месяцев. Можно найти изменения при ультрасонографии. Хронический гепатит характеризуется: размеры чаше увеличены, особенно левая доля; эхогенность паренхимы повышена, сосудистый рисунок обеднен; эхоструктура неоднородная, без очаговых образований;, периферические отделы плохо визуализируются (4). Хронический активный гепатит и хронический прогрессирующий гепатит Встречается редко, причины неизвестны. Проявляется апатией, анорексией, слабостью, позднее – полиурия, полидипсия, желтуха, рвота, истощение, цирроз, асцит, гепатоэнцефалопатия. Хронический прогрессирующий гепатит иногда протекает бессимптомно (2). При биохимическом анализе крови отмечают значительное повышение трансаминаз, часто повышение билирубина, щелочной фосфатазы. Учитывают клинические признаки, при необходимости проводят биопсию . Липидоз печени. Причиной жировой дистрофии печени могут быть: • усиленное поступление жирных кислот в печень при снижении синтеза гликогена и усиления его распада (длительное голодание, стрессы, токсикоз-инфекционные факторы) • интенсивное длительное поступление хиломикронов из кишечника в кровь • нарушение образования фосфолипидов • дефицит эндогенного липотропного фактора, образующегося в поджелудочной железе (липокаин) • авитаминозы (холин) в комплексе с недостатком метионина и биотина, как причины жировой дистрофии печени у плотоядных оспариваются рядом авторов. У кошек встречается первичный идиопатический липидоз. Клинически часто не проявляется, признаки печеночной недостаточности появляются при обширных патологических процессах, либо при прогрессировании сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, синдром Кушинга). Анализ сыворотки крови показывает повышение щелочной фосфатазы (2). При ультразвуковом исследовании отмечают: небольшое увеличение размеров, контуры ровные; диффузное повышение эхогенности, структура паренхимы неоднородная, слабозернистая; в периферических отделах отмечают затухание эхосигналов и сосудистого рисунка (4). Наиболее информативной является биопсия печени (в гепатоцитах находят жировые вакуоли в большом количестве). На фоне жирового гепатоза может развиться цирроз печени. Амилоидоз печени. Встречается редко, часть системного идиопатического заболевания. Ранними признаками является почечная недостаточность, нарушение всасывания в кишечнике, позднее – асцит, желтуха. В сыворотке крови повышен уровень печеночных ферментов, глобулина. Диагноз ставят на основании биопсии. |
Комментарии принадлежат их авторам. Мы не несем ответственности за их содержание.
