В отличие от эндоскопического исследования, проводимого через естественные отверстия (рот, носовые ходы, анус и пр.), при лапароскопии ветеринарный врач вводит оптическую трубку, передающую изображение на экран монитора, через троакар (на фото), которым прокалывается брюшная стенка.
При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты. Диагностические и некоторые несложные оперативные вмешательства выполняются под местной анестезией, большинство лапароскопических операций выполняются под наркозом.
Главные преимущества лапароскопии перед традиционным хирургическим вмешательством:
Менее выраженная операционная травма
Меньшая кровопотеря
Быстрый срок реабилитации
Значительное снижение риска инфицирования брюшной полости за счет уменьшения оперативного доступа
Отсутствие послеоперационных осложнений (расхождение швов, пролапс органов брюшной полости)
Минимальное количество рубцов после операции
Комплект аппаратуры для эндовидеохирургии включает в себя: лапароскоп, видеокамеру, осветитель, инсуффляор, систему ирригации-аспирации, электронож, видеомонитор, DVD-плеер, стойка, инструменты доступа, инструменты манипуляторы.
Весьма важной частью используемого для лапароскопических вмешательств оборудования является операционный стол с электроприводом, позволяющим легко и быстро менять положение тела, что особенно необходимо во время проведения ревизии брюшной полости.
Подготовка к лапароскопии
В предоперационной подготовке и оценке состояния пациента, подлежащих лапароскопическим процедурам и традиционным операциям нет существенной разницы. В первую очередь, это обусловлено тем, что любая кратковременная диагностическая лапароскопия может перейти в лапаротомию и обширное вмешательство.
Подготовка ветеринарного больного к лапароскопии включает:
Полное обследование пациента;
Анализы крови;
ЭКГ;
Рентгенограмма брюшной полости;
УЗИ-диагностика брюшной полости;
Голодная диета около 8 часов до операции;
Любое лапароскопическое вмешательство является показанием к проведению общей анестезии с интубацией трахеи и при необходимости искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Диагностическая лапароскопия
В ветеринарной практике для диагностической лапароскопии производится несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, в брюшную полость нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез ветеринарный врач вставляется лапароскоп, представляющий тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение брюшной полости передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая, изучая их, и ставит точный диагноз.
Диагностика заболеваний органов брюшной полости и малого таза;
Получение материала для гистологического исследования патологического органа. Например, если другие методы выявили изменение поверхности печени, то диагностическая лапароскопия - один из самых безопасных и точных способов для взятия кусочка ткани органа брюшной полости для последующего исследования и уточнения диагноза;
Опухолевидное образование брюшной полости. При диагностической лапароскопии ветеринарный врач имеет возможность детально осмотреть образование и взять кусочек его ткани для биопсии;
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Диагностическая лапароскопия - это эффективный метод выявления первопричины появления этой жидкости;
Контроль за динамикой течения патологического процесса;
Контроль за проведенными ранее хирургическими вмешательствами.
Противопоказания к проведению диагностической лапароскопии:
Абсолютные:
Крайне тяжелое состояние животного с выраженными явлениями сердечно-легочной недостаточности;
Некорригируемая коагулопатия.
Относительные:
Подозрение на тотальный спаечный процесс в брюшной полости ветеринарного пациента;
Крайняя степень выраженности вздутия кишечных петель, что не позволяет даже при создании высокого давления в брюшной полости добиться достаточного объема ее для лапароскопических манипуляций;
Слишком малый размер животного.
Хирургическая лапароскопия
Хирургическая лапароскопия или минимально инвазивная хирургия может применяться ветеринарами при выполнении самых разнообразных вмешательств. Преимущества лапароскопической хирургии перед традиционной - малоинвазивность, асептичность, уменьшение послеоперационных болевых ощущений, эстетичность.
К лапароскопии относятся такие виды хирургических вмешательств как:
Овариоэктомия - удаление яйчников
Гистерэктомия
Холицистоэктомия - удаление желчного пузыря
Удаление небольших новообразований
Гастропексия
Осложнения
Одинаковые осложнения могут быть независимо от цели проведения лапароскопии (диагностической или хирургической)
Повреждения внутренних органов;
Повреждение крупных сосудов;
Анестезиологические осложнения;
Газовая эмболия;
Типичные сердечно-сосудистые проблемы (артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца);
Экстраперетонеальная инсуффляция.
В нашем ветеринарном центре лапароскопические исследования и операции являются каждодневной практикой, поэтому к нам даже направляют пациентов из других ветеринарных клиник СПб. Дорогостоящее современное оборудование и опыт ветеринарных врачей позволяет проводить самые сложные процедуры на брюшной полости и принимать «тяжелых» пациентов, за которых отказываются браться врачи других клиник.