Частыми пациентами ветеринарного врача-офтальмолога бывают собаки и кошки, у которых наблюдается ухудшение зрения или полная его потеря. Для определения причины таких состояний проводится комплексное офтальмологическое обследование, включающее осмотр при помощи щелевой лампы, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию и многие тесты, в том числе и анализ зрачковых реакций (зрачкового рефлекса).
Первое звено зрачкового рефлекса – сетчатка – внутренняя оболочка глазного яблока, состоящая из нескольких слоев клеток, взаимодействующих друг с другом.
Фоторецепторы (палочки и колбочки) – светочувствительный слой клеток в сетчатке, они активируются фотонами света. После активации начинается цепная реакция, приводящая к возникновению нервного импульса, передаваемого по зрительному нерву в головной мозг. Часть нервного импульса идет в специальные области головного мозга (ядра в среднем мозге), из которых берет начало глазодвигательный нерв, который подходит к мышце-сфинктеру радужки и заставляет её сокращаться – сужать зрачок.
Специальные светочувствительные ганглионарные клетки сетчатки также воспринимают свет дают начало нервному импульсу, который вызывает зрачковый рефлекс (Рис. 1).
Разница между фоторецепторами и специальными светочувствительными ганглионарными клетками в наличии разных светочувствительных пигментов, в фоторецепторах - опсин и родопсин, а в ганглионарных клетках – меланопсин. Пигмент воспринимает свет и под его влиянием претерпевает изменения, дающие начало нервному импульсу. Также разница состоит в том, что нервный импульс, зародившись в фоторецепторах, проходит весь сложный путь для формирования зрительного образа и дополнительно зрачкового и других рефлексов. Импульс же, появившийся при стимуляции светочувствительных ганглионарных клеток, не приводит к зрению, а вызывает зрачковый рефлекс и некоторые другие рефлексы глаза, как например, зажмуривание на яркий свет – дазл (dazzle) рефлекс.
Оценка зрачкового рефлекса происходит обычно с использованием белого света от ручки-фонарика или трансиллюминартора, или щелевой лампы. В норме зрачок быстро сужается в ответ на световой раздражитель (прямой рефлекс), одновременно сужается и зрачок другого глаза (содружественный рефлекс). Замедленный, неполный, отсутствующий прямой или содружественный зрачковый рефлекс – это следствие нарушения в передаче импульса от сетчатки до головного мозга.
Для того, чтобы точнее понять, где произошло нарушение в передаче импульса и определить дальнейшую диагностику и лечение, проводят оценку зрачковых реакций на синий и красный свет определенной длины волны. Для удобства воспроизведения света определенной длины волны разработан прибор Iris-Vet, он генерирует красный свет с длиной волны 630 нм и синий с длиной волны 480 нм (Рис. 2).
Доказано, что палочки и колбочки в сетчатке активируются красным светом с длиной волны 630 нм, а светочувствительные ганглионарные клетки – синим светом 480 нм.
По реакции зрачка на красный свет можно судить о функции фоторецепторов, а по реакции на синий – о функции зрительного нерва/мозга.
Исследование при помощи прибора Iris-Vet безболезненное, проводится без общей анестезии, занимает около 3 минут. Проводят исследование в темном помещении и освещают глаза по очереди сначала красным светом в течение 10 секунд, далее синим светом в течение 10 секунд, оценивают скорость и степень сужения зрачка.
Зрачок здорового животного сужается на красный и синий свет быстро до диаметра 3-4 мм.
Видео (сужение зрачка на красный и синий свет - норма):
Нарушение сужения зрачка на красный свет позволяет судить о патологии фоторецепторов сетчатки: внезапная приобретенная дегенерация (SARD), иммуноопосредованный ретинит, прогрессирующая атрофия сетчатки (PRA). В этом случае рекомендуется проведение диагностических исследований непосредственно сетчатки - электроретинографии.
Видео (клинический случай - прогрессирующая атрофия сетчатки, реакция на красный свет нарушена):
При нарушении сужения зрачка на синий свет можно предполагать нарушение в передаче импульса по зрительному нерву и участкам головного мозга: гранулематозный энцефалит в области хиазмы, новообразование или травма в области хиазмы, неврит зрительного нерва, что является показанием для проведения дополнительных исследований нервной системы, например, магнитно-резонансной томографии.
Видео (клинический случай - воспаление в области хиазмы, отсутствует реакция на карсный и синий свет):
Заболеваний, которые можно дифференцировать при помощи Iris-Vet много: внезапная дегенерация сетчатки (SARD), иммуноопосредованный ретинит (IMR), наследственная дегенерация сетчатки (PRA), хориоретинит/ретинит, отслойка сетчатки, глаукома, оптический неврит/менингит, новообразование хиазмы, новообразовнаие головного мозга/повреждение зрительной коры.
Исследования при помощи прибора Iris-Vet имеет большое значение в рамках предоперационного обследования животных с катарактой (помутнением хрусталика) перед хирургическим удалением катаракты - факоэмульсификацией.
У животных с прозрачными внутриглазными средами возможно применение офтальмоскопии (осмотра глазного дна) как ценного диагностического метода.
У животных со зрелой катарактой (состояние, когда хрусталик полностью непрозрачен) офтальмоскопия невозможна, у них уже наблюдается потеря зрения, что может быть также симптомом заболевания сетчатки. Оценка зрачковых реакций на красный и синий свет у пациента с катарактой позволяет быстро и без анестезии получить информацию о функции системы фоторецепторов и зрительного нерва; определить план дополнительной диагностики и прогноз на зрительную функцию у пациента после удаления катаракты.
В заключении необходимо отметить, что оценка зрачковых реакций на красный и синий свет при помощи прибора Iris-Vet помогает быстро и качественно локализовать нарушение передачи зрительного импульса у животных с потерей зрения, ухудшением зрения, а также у животных с потерей зрения и непрозрачными внутриглазными средами. Локализация патологии позволяет сузить спектр дополнительных диагностических процедур тем самым быстрее установить диагноз и приступить к лечению.
